老年抑郁症这样治

今年9月在捷克共和国首都布拉格召开的欧洲神经精神药理学大会上，英国Kent大学Katona在报告中指出，对老年抑郁症患者的医治常常很难见效，因此必须对该类患者进行认真评估，明确哪些因素会致使治疗失效，脑血管疾病多是治疗困难的重要缘由之1。目前已有1些研究证实，电休克疗法、适用锂盐和几种药物序贯疗法有望解决这1困难。

老年抑郁症患者的预后通常较差，标准的抗抑郁医治对3分之1的老年抑郁患者无效。高龄、既往屡次发作、认知缺损、躯体状态不良、焦虑及睡眠障碍等，老年抑郁症这样治，常常预示可能会出现医治失败。另外，得了脑器质性疾病和静息性脑梗塞的老年抑郁患者，其预后特别差。

治疗后，对难治性病人进行系统的再评估，在临床上尤其重要。1般来说，应从药物的剂量、疗程、允从性等方面评估医治是不是恰当、充分。许多心理及生物学因素也可影响保持医治，如与社会隔绝、与护理者关系差、甲状腺性能异常和固执性疼痛。经过评估，如果既往已接受充分医治，老年抑郁症这样治，而且不存在或已消除影响保持治疗的因素，便可肯定患者难堪治性抑郁症，对这类患者目前可选用的医治方案有：

电休克疗法

1项开放研究比较了电休克疗法与去甲替林联合奋乃静治疗伴发精神病性症状的老年抑郁患者的疗效。药物医治6周后无效的病人加用锂盐。结果显示，电休克疗法组有效力高达88%，而药物组只有50%。Forkerts等对照了帕罗西汀与电休克疗法对难治性老年抑郁患者的疗效，结果显示，电休克疗法组有效力达71%，而帕罗西汀组仅为28%。因此，对难治性和(或)伴随精神病症状的老年抑郁症患者，电休克疗法疗效显著。

换用不同类型的抗抑郁剂

开放性研究表明，单胺氧化酶抑制剂(MAOI)苯乙肼对难治性抑郁的有效力达65%。对使用其他抗抑郁剂无效者，文拉法辛的有效力达70%，去甲替林的有效力为40%。在合并躯体疾病的老年患者中，老年抑郁症这样治，与安慰剂相比，哌醋甲酯的有效力为44%，MAOI类药物司来吉兰有效力为50%。

抗抑郁剂合并其他增效剂